풍진바이러스검사 Rubella virus lgG, IgM / Rubllea IgG avidity

Rubella virus lgG, Rubella virus IgM,  Rubllea IgG avidity

 

 

1. Rubella virus lgG, Rubella virus IgM 

 

증상이 경미하고 전염성이 있는 질병으로, 주로 5세~ 14세의 아이와 젊은 성인에게 발병된다.

 

잠복기는 약 14일~21일 정도로 증상은 발진(얼굴에서 전신으로 확대), 피로감, 두통, 감기 증상, 경도의 발열, 후두림프절부종이 있으며 무증상일 수도 있다.

 

 일반적으로 증상이 경미하지만, 임신 초기에 태아 감염 시 심각한 합병증을 초래할 수 있다.

태아가 감염된 시기가 초기일수록 태아에 미치는 손상은 커진다. 임신 1개월에 감염된 경우는 50%, 2개월째 감염의 경우는 20%, 3개월째 감염의 경우는 4%로 기형이 발견된다.

 특징적인 증상으로 자궁내성장지연이 가장 흔하며 자반증, 심장 결손, 백내장, 신경 감각성 난청 등이 있다. 출생직후 증상이 없더라도 성장하면서 증상이 나타나기도 한다. 

모체 감염시 구진성 발진, 림프절염 등을 동반하는 급성 감염성 열성 발진성 질환으로 나타난다.

 

감염된 시기가 임신 20주에서 24주 이후에는 선천성 이상의 발생 가능성이 크게 감소한다.

 

 

1) 진단

급성기와 회복기의 혈청에서 항체검사를 시행한다.

 

2) 검사결과 (정상)

IgM: Negative (<20 AU/ml)

IgG: Negative (<10 IU/ml)

 

3) 임상적 의미

(1) IgM 항체

- IgM은 임상 증상의 발생 직후에 감지되며, 10일 후에 최고 수준에 도달한다.

따라서 IgM가 양성(+)인 경우 현재 또는 최근의 감염을 의미한다.

 

- 신생아의 경우 IgM이 있다면 모체의 IgM 항체는 태반을 통과하지 못하기 때문에 선천성풍진증후군을 진단할 수 있다.

태반을 통과할 수 있는 IgG는 태반을 통해 태아에게 전달되지만 감염 후 2~3개월 이내에 현저히 감소한다.

 

- IgM은 발병 후 6개월 이내에 소멸되나 2년까지 지속될 수 있다.

따라서 감염이나 예방접종으로 인해 12개월 이상 낮은 IgM의 수치가 나올 수 있다.

6개월 이상인 IgM의 정기적 측정은 권장되지 않는다.

 

 

(2) IgG

- IgG 항체 수치를 측정하여 면역 상태를 판단할 수 있다.

- 10 IU/mL 이상의 수치는 양성(+) 또는 면역상태라 할 수 있다.

- 감염의 초기 단계에서 IgG의 수치가 10 IU/mL 미만일 수 있다.

- 감염초기인 급성 기간 동안 IgG의 수치와 10~14일 후에 회복 기간에 IgG의 수치를 비교하여 현저히 증가되었다면(4배 이상) 현재 또는 최근 감염의 강력한 증거가 된다.

 

(3) 정리

가. IgM 음성,  IgG 음성

과거에 풍진 바이러스에 감염된 적이 없거나 아직 잠복기로 IgM 및 IgG 항체가 생성되지 않아 음성인 결과가 나올 수 있다.

 

나. IgM음성, IgG양성

검사 전 최소 10주 전에 감염되어 체내 항체가 형성되었다는 의미이다. 

2주후 검사 후 IgG 수치가 상승하면, 과거 감염이나 예방접종을 받았음을 의미합니다.

하지만 IgG 수치가 낮으면 풍진에 걸렸을 수 있으며, 이 경우 1주일 후에 IgM, IgG를 검사하고 그 결과 IgM가 양성, IgG의 높은 수치는 급성 풍진 질환을 의미한다. 

 

다. IgM양성, IgG 음성

최근에 감염되었다는것을 의미하고 2주 후에 IgM와 IgG 검사를 시행하여 IgM이 계속 양성이고 IgG가 나타나기 시작하면 풍진 바이러스에 감염되었음을 확인할 수 있다. 

그러나 결과가 다시 IgM 양성, IgG 음성으로 나온다면  IgM 결과는 다른 바이러스나 다른 요인으로 인한 양성일 가능성이 있다. 

 

라. IgM 양성, IgG 양성

풍진 바이러스에 감염된 상태일 수 있으나 거짓 양성일 가능성이 있다.

(경우에 따라 IgM 양성 결과는 다른 바이러스와의 교차 반응 또는 비특이적 반응으로 인한 거짓 양성이 나올 수 있다.)

이 경우 IgM과 IgG 검사를 반복하고 똑같은 결과가 나온다면 실제 감염임을 확인할 수 있다.

 

 

4) 예방 접종 후 적어도 3개월 간은 임신하지 않아야 한다.

분만 후 예방 접종을 받은 산모의 경우 모유 수유는 금기이다.

 

 

 

2. Rublle IgG avidity - 풍진 IgG항체 접착력 검사

 

Rubella IgM 양성이 나왔을 경우, Rubella IgG와 IgM 이 모두 양성이 나온 경우, Rubella IgM는 음성이나 Rubella IgG의 수치가 높아 재검을 요하는 경우, 재감염이 의심되는 경우에  IgG Avidity 검사를 통해 풍진 바이러스 노출 위험도를 정확하고 빠른 시간 안에 추정할 수 있다.

 

Rubella IgG Avidity는 풍진 항원과 IgG 상호간의 전체적인 접착력이다

 

항원 침입후 IgG항체가 생성되고 지속적으로 체내에 존재하면서 항원과 더욱 잘 결합할 수 있도록 성숙과정을 거치므로 결합력이 강해진다.

 

따라서 감염초기에는 낮은 avidity를 보이다가 그 이후에는 avidity가 증가한다.

 

low avidity는 급성감염으로 진단하는데 도움을 줄 수 있다.

 

결과

(1) low Avidity 40 %

최근 3개월 이내감염, 백신접종자

 

(2) Equivocal : 40 - 60 %

최근 백신접종자, 지속되는 IgM

 

(3) high Avidity > 60 %

과거감염, 재감염, 지속되는 IgM