설사 - diarrhea

설사  - 정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료

 

묽은 변이나 변의 양이 하루 200g을 넘기거나 3회를 초과하난 경우를 말한다.

지속된 시간에 따라 2주 이내를 급성, 4주 이상을 만성으로 분류한다.

설사가 몇 주이상으로 지속된다면 과민성 대장 증후군(IBS), 진행 중인 감염, 소아 지방변증, 염증성 장 질환(IBD)등의 질환과 같은 다른 문제가 있을 수 있다.

 

 

설사의 원인

1. 바이러스, 박테리아, 기생충의 감염

1) 바이러스
성인-노로바이러스(Norovirus), 장아데노 바이러스(intestinal adenovirus), 거대세포바이스러스(CMV) 등

소아- 로타바이러스가 급성 설사의 흔한 원인이다.

2) 세균

병원성 E. coli(EAEC, EPEC, ETEC, EHEC), Shigella, Salmonella, Campylobacter 등

특히 Clostridioides difficile(C. diff)는 항생제 치료 후 발생할 수 있다.

3) 기생충

이질아메바(Entamoeba histolytica), 람블편모충(Giardia lamblia)

 

2. 약물

항생제를 복용하면 유익한 박테리아도 해로운 박테리아와 함께 파괴되기 때문에 장 안에 유익한 박테리아가 충분하지 않으면 설사가 발생할 수 있다.

또한 마그네슘이 포함된 제산제와 완하제를 과도하게 사용하면 설사를 유발할 수 있다.

그 외 NSAIDs, 부정맥약, 혈압약(ACE inhibitor, beta blocker). 항암제, statin, 항우울제(SSRI)가 원인이 될 수 있다.

 

3. 유당, 과당, 인공감미료의 섭취

과당 및 유당불내증이 있는 사람이 관련 음식을 섭취

소브비톨, 에리스리톨 같은 인공감미료가 첨가된 식품을 섭취

 

4. 장 질환

크론병, 궤양성 대장염, 과민성 대장 증후군, 게실 질환

 

5. 그외

갑상선기능항진증

장 수술(흡수장애증후군)

 

 

설사의 증상

- 묽은 변

- 복부 팽만감 또는 경련 

- 배변이 필요하다는 긴급한 느낌

- 대변을 조절할 수 없는 경우

- 구역, 구토

- 심한 설사 시 나타나는 증상

: 발열, 극심한 고통, 체중 감소, 탈수 증상(두통, 붉고 건조한 피부, 현기증, 피로, 짙은 색의 소변) 혈액이나 점액 섞인 대변 

 

 

진단

1. 탈수증상

2. 육안적인 혈성 설사

3. 38.5 도 이상의 발열

4. 48 시간 이상 호전 없이 지속되는 경우 

5. 최근 항생제를 사용한 경우

6. 지역사회에서 집단으로 새로 발생한 경우

7. 50 세 이상의 환자에서 심한 복통을 동반하는 경우

8. 70 세 이상의 노인이나 면역이 억제된 환자의 경우

 

 

 

검사

1. 급성설사

1) 대변검사

-원인이 되는 박테리아, 기생충을 찾음 

-그람염색, 기생충검사, 세균배양, C. difficile toxin assay(C. difficile독소검사), EHEC PCR(장출혈성대장균시험법)

2) 혈액검사

- СВС, BUN/Cr, 전해질검사 

3) 메스 걸장, 대장내시경, CT

- 염증성 장질환, 허혈성 대장염, 게실염, 장폐쇄 의심 시 시행 

 

2. 만성 설사

비감염성 요인의 중점을 두고 병력 및 투약 내역을 확인한다.

1 ) 대변검사

- 백혈구, 잠혈검사, 기생충, 지방 정량, C. difficile toxin assay

2 ) CBC / ESR, CRP, protein / albumin

- 염증 및 영양 상태 평가

3 ) 대장내시경, CT

- 기질적 병변 배제

 

 

 

치료 

1. 수분, 전해질 교정

 1) 경구 섭취가 가능할 경우 경구수분보충요법(Oral Rehydration Therapy, ORT)을 시행한다.

 -물 1L에 설탕과 소금을 넣어(나트륨과 칼륨 성분포함) 전해질과 수분을 보충해 준다.

   → 물 I L + glucose 20g + NaCl 4g + KCI 2g + NaHCO₃ 2g 

 

 2) 경구섭취가 어렵거나 중증 탈수를 동반한 환자에서는 수액요법을 시행한다.

 

 

2. 지사제

비감염성,  만성 설사에 한하여 로페라미드(loperamide) 투약한다.

 

 

3. 항생제

중증의 급성설사 환자 중 고위험군에서 경험적 항균제를 사용한다.

보통 미생물검사를 시행하여 선택적 항생제를 사용한다. 

1) Ciprofloxacin 500 mg 하루 2번, 3~5 일간 투약한다.

 

2) C. difficile와 관련된 설사

metronidazole 500mg 하루 3번 10 ~ 14 일간 투약한다.

vancomycin 125mg 하루 4번 10 ~ 14 일간 투약한다.

 

3) 아메바성 장염

metronidazole 500mg 하루 3번 7 ~ 10 일간 투약한다.

 

4) 여행자 설사(여행 중 3회 이상 설사)

ciprofloxacin 750mg 하루 2번 혹은 500mg 하루 3번 3 일간 투약한다.