요로감염 (Urinary tract infection)

요로 감염 ( Urinary tract infection )

요로감염은 요로계의 감염으로 신장, 요관, 방광, 요도에 발생하는 감염을 말한다. 

 

-신장(kidney) - 혈액을 여과하여 소변으로 변환 

-요관(ureter) - 신장에서 방광으로 소변을 운반하는 통로

-방광(bladder) - 몸 밖으로 배출 전 소변을 저장하는 곳 

-요도(urethra) - 방광에서 몸 밖으로 소변을 운반하는 통로 

 

 

1. 분류

1) 감염 부위에 따른 분류

(1) 상부요로감염:

- 신장, 요관에 생기는 감염 →  신우신염 

 

(2) 하부요로감염

-방광, 요도에 생기는 감염 → 방광염, 요도염

 

2) 단순성 여부에 따른 분류

(1) 비복잡성 요로감염

기저 질환없이 발생 

 

(2) 복잡성 요로감염

비뇨기계의 구조적 및 기능적 이상이 함께 있는 경우 

 

2. 원인

1) 병원균

 (1) 단순 요로계 감염

-가장 흔한 원인은 대장균( E.coli) 70~90%

부생성포도상구균(staphylococcus saprohyticus) 5~15 %, 클레브시엘라(Klebsiella), 프로테우스(Proteus), 장구균(Enterococcus), 시트로박터 종(Citrobacter species)

 

 (2) 복잡성 요로계 감염

-대장균 (E.coli(m/c), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 클레브시엘라(Klebsiella), 프로테우스(Proteus), 시트로박터(Citrobacter), 아시네토박(Acinetobacter), 모르가넬라(Morganella), 장구균(Enterococci), 황색포도상구균(Staphylococ aureus)

 

2) 숙주 방어기제 약화 

방어기제 

- 산성 소변 유지는 병원균의 침투 억제.

- 안쪽에서 바깥쪽으로 소변의 흐름이 지속적 유지되어 균 침투 억제 

- 요로계 점막에서 분비되는 다양한 펩타이드 또는 사이토카인들의 살균 효과 ( 예 : Tamm - Horsfall 단백 ) 

- 숙주의 면역반응 

 

3 ) 비뇨기계 구조적/기능적 이상

- 요 흐름 장애 : 신우 - 요관 폐쇄, 전립선 비대, 요결석 , 종양 등

- 방광 수축 기능 저하 : 당뇨, 뇌혈관 질환

- 도뇨관, 신루의 사용, 요로의 변형(방광요관 역류, 회장루),  다낭신

 

 

3. 증상

1) 방광염 

가장 흔한 증상은 배뇨통, 빈뇨, 급박뇨

그 외 잔뇨감, 혈뇨,탁뇨, 야간뇨, 치골상부압통

 

2 ) 신우신염 

고열, 오한, 구역, 구토, 측부 통증, 허리통증, 20 ~ 30 % 에서 균 혈증 동반,

배뇨통, 잔뇨감(방광염의 증상) 

 

3 ) 전립선염

- 급성 : 배뇨통, 빈뇨, 골반통 등이 주된 증상, 발열과 오한을 동반하기도 함

- 만성 : 골반통이 주로 나타나며, 서서히 진행하는 경과를 보임.

 

 

 

4. 진단

1) 시험지봉 검사(dipstick)

- nitrite(아질산염) 양성, leukocyte esterase(백혈구 에스테라제) 양성, 요잠혈 양성 → 요로감염
(Pseudomonas, Staphylococcus albus, Enterococcus은 nitrite(아질산염) 음성일 수 있음)  

 

2) 현미경적 소변 검사(urinalysis)

- 소변 내 백혈구와 적혈구, 세균을 확인가능

- 대부분의 방광염에서 농뇨가 나타남

 

3) 소변 배양 검사(urinalysis)  

가장 정확한 검사로 세균의 종류와 항생제 감수성 유무를 확인한다. 

- 비복잡성 요로계 감염 : E. coli ( 70 ~ 90 %), Staphylococcus saprophyticut

- 요로계 증상이 있는 경우:  (소변1 ml기준) 여자: 세균 10² 집락이상, 남자: 세균 10³집락 이상

- 요로계 증상이 없는 경우: (소변 1 ml기준) 여자: 세균 10⁵ 집락이상, 남자: 세균 10⁴집락 이상

- 도뇨로 얻어진 검체의 경우:  10³ 집락 이상 신장

 

4) 영상검사

- 필요시 초음파, 컴퓨터단층촬영(CT) 등을 시행

 

 

5. 치료

- 증상이 있는 요로계 감염은 항생제 치료시행 

 

1 ) 비복잡성 요로계 감염 

- 트리메토프림-설파메톡사졸(Trimethoprim-sulfamethoxazol),  니트로푸란토인(nitrofurantoin), 포스포마이신(fosfomycin), 피브메실리남(pivmecillinam), 경구용 플루오로퀴놀론(fluoroquinolone), 2, 3세대 경구 세팔로스포린(cephalosporin)이 사용됨 (세팔로스포린계는 신장 투과력이 적고 항생제 저항성 중 가해 감수성 확인 후에만 사용 고려함 )

- 투여 기간은 항생제 종류에 따라 다르며  증상이 경미한 경우 3 일간, 중등도인 경우 7~14 일 투여할 수 있음

 

2) 신우신염

- 주사제로 플루오로퀴놀론, 세프트리악손(ceftriaxone), 아미카신(amikacin) 를 사용할 수 있으며, 배양검사 결과에 따라 적절한 경구용(플루오로퀴놀론)으로 변경가능

- 2주 이상의 치료기간 필요

 

3 ) 복합성 요로계 감염

- 구조적 또는 기능적 이상을 우선적으로 치료.

- 원인균 및 항생제 감수성에 따라 약물을 사용

 

4 ) 도뇨 관련 요로계 감염

- 증상 있을 경우만 항생제 치료 시행.

- 불필요한 도뇨관은 제거하고 배뇨 장애 남아있을 시 간헐적 도뇨 시행함

(병원균이 바이오필름(biofilm)형성해 항생제 치료를 방해)

-칸디다 알비칸스(candida albicans)로 인한 감염일 경우 플루코나졸(fluconazole) 14일간 투여가능 

 

5 ) 전립선염

- 트리메토프림-설파메톡사졸(Trimethoprim-sulfamethoxazol), 플루오로퀴놀론(fluoroquinolone)을 사용

- 급성인 경우 2~4 주간 사용, 만성의 경우 4~6 주사용,  재발의 경우 12 주 사용함 

 

6 ) 무증상 세균뇨 치료가 필요한 경우

- 임산부, 비뇨기과 시술을 받는 전, 호중 구 감소된 환자, 신장이식 환자는 치료를 권함 

- 임산부의 경우 출산 전후 합병증 막기 위해 필요하기 위함이며 암피실린 이나 세팔로스포린계항생제가 효과적이고 안전함.  설파제(기형유발), 퀴놀론(태아연골발달 저해)의 사용은 금기임

 

 

6. 예후

- 무증상 세균뇨는 사망률을 높이지 않음

- 방광염은 재발성 방광염과 신우염의 위험을 높임 

- 신장 이상 동반된 경우, 감염이 신장 손상을 악화시킬 수 있음

- 장기간 도뇨관 유지 시 방광암의 발생률 증가

 

 

 

7. 예방 

- 충분한 수분 섭취 (요로의 박테리아를 제거하는데 도움)

- 적절한 배뇨 습관 (소변을 참지 말고 자주 배뇨하고 배뇨후 청결을 유지하여 세균의 요도진입을 예방) 

- 항생제 남용하지 않는다.