당뇨 - 약물, 식이, 운동 (간단히)

 

1. 경구용 혈당강하제 

2. 인슐린 

3. 식이요법

4. 운동요법 

 

 

 

 

 

1. 경구용 혈당강하제

일반적으로 식사요법이나 운동요법으로 혈당이 조절되지 않으면 혈당조절 상태에 따라, 경구 혈당강하제복용하거나 인슐린 주사 사용을 고려한다. 

약물을 복용과 함께 식사와 운동요법을 병행해야  혈당조절에 효과적이다. 

 

1) 적응증 

- 40 세 이상

- 케톤증의 병력이 없는 사람

- 1일 인슐린 사용량이 40 unit 이하로 조절되는 경우

- 당뇨병 발병이 5 년 이내인 사람  

 

2) 금기

제1형 당뇨병환자, 임산부, 수유부, 수술을 받는 사람, 설파제에 알레르기가 있는 사람 

	대표약물/ 작용시간	작용기전	투여경로	부작용
설폰요소제 (sulfonylureas)	Chlorpropamide Tolazamide -60시간 Tobutamide ( Orinase ) -12~24시간 Glimepiride ( Amaryl ) -24시간 Glyburide -24시간 Gipizide ( Glucotrol ) -24시간	췌장의 베타세포를 자극하여 인슐린분비 촉진	식전 30분에 투여	체중증가 저할당 고인슐혈증
바이구아니드계 (biguanides)	Metformin ( Glucophage )  Metformin XR Metformin /Glyburide -24시간	간에서 포도당 과다생성 억제 및 인슐린의 작용을 도움	식사시 투약	위장관 불편감(팽만감, 설사)
알파글루코시데이즈억제 (Alpha-glucosidase inhibitors)	Miglitol ( Glyset ) Acarbose ( Precose )	싱부 위장관에서 당 분해효소작용을 억제하여 흡수지연	하루 3번 식사직전 복용	소화장애
DPP-4억제제 (Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors))	Sitagliptin Saxagliptin Linagliptin -24시간	인크레틴 증가시켜 인슐린 분비촉진 및 글루카곤 분비억제 식후 혈당개선에 도움	식사와 상관없이 복용	위장관 부작용 두통
티아졸리딘디온계 (Thiazolidinediones)	Pioglitazone ( Actos ) Rosiglitazone ( Avandia ) -24시간	근육과 지방에서 인슐린 작용 강화	식사와 상관없이 복용	체증증가
메글리티아나이드계 (Meglitinides)	Repaglinide(Prandin) Nateglinide -4시간	췌장의 베타세포에서 인슐린 분비 증가  효과가 빠르고 작용시간이 짧다	하루3번 식사전 복	저혈당 체중 증가
SGLT-2억제제 (SGLT2 inhibitors)	Dapagliflozin Empagliflozin Ipragliflozin  -24시간	신장에서 SGLT-2수용체를 억제 당 재흡수를 억제	식사와 상관없이 1번 복용	요로감염 탈수

 

 

 

 

2. 인슐린

인슐린은 포도당을 세포로 이동시키고 글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제하여 혈당을 낮추는 역할을 한다.

 

1) 적응증

- 제1형 당뇨병환자

- 제2형 당뇨병환자 

(경구용 혈당 강하제로 혈당조절이 안되거나 심한 부작용이 있는 환자 / 경구용 혈당 강하제를 복용할 수 없는 환자/ 

 당뇨병의 급성 또는 만성 합병증이 동반되어 있는 환자 / 영양실조성 당뇨병환자/  임신, 수유부 / 

 심한 감염증, 수술, 동반된 다른 질환 등에 의하여 스트레스가 증가되어 있는 경우 )

 

2) 인슐린 종류 

작용 시간에 따라 초속효성, 속효성, 중간형, 지속성, 혼합형으로 나뉜다.

	종류	시작	최고작용시간	지속시간
초속효성 (Rapid-acting)	아스파트 Aspart (Fiasp) 리스프로 Lispro (Humalog) 아스파트 Aspart (Fiasp) 글루리진 Glulisine(Apidra)	2분 10~15분 10~15분 10~15분	1~2시간	3~4시간
속효성 (Short-acting)	레귤러 Regular(R) (Humulin R, Novolin R)	30분	2~4시간	5~6시간
중간형 (Intermediate-acting)	NPH ( N )  (Humulin N, Novolin N )	2~4시간	5~10시간	16~20시간
장시간형 (Long-acting)	데글루덱(Tresiba) 글라진 Glargine(Lantus) 디터머 Detemir(Levemir)	1시간 4~6시간 2~4시간	없음	42시간 24시간 24시간

 

- 속효성 인슐린과 중간형 인슐린의 혼합요법: 

혈당이 급격히 올라가서 빠른 시간 내에 혈당을 떨어뜨리기 위해서 사용되며 수술 시 혹은 인슐린 펌프 등에 주로 사용된다.

인슐린을 섞을 경우 중간작용형 혹은 속효성 인슐린에서  지속성 인슐린 순서로 사용한다. 

 

 

3) 인슐린 펌프

- 제1형 당뇨병과 임신성 당뇨병이 주 대상이며, 인슐린을 맞고 있는 제2형 당뇨병 환자의 경우 기존의 1∼2회의 인슐린 주사요법으로 혈당조절이 안 되는 경우에 사용한다.

- 인슐린 펌프를 하복부의 피하지방층 내에 삽입하여 복막에서 혈류로 인슐린이 흡수되게 한다. 

- 24시간 내내 속효성인슐린을 지속적으로 주입한다. 

- needle이나 Teflon catheter는 3일에 한번 교체하여 감염을 방지한다.

 

 

4) 인슐린용법의 부작용

가. 과민반응

- 인슐린투여 후 1~2일 발적, 부종, 압통, 발진 등 보통 국소적 반응이 나타날 수 있으며 보통 2주 내에 사라진다. 

나. 저혈당

- 혈당이 60mg/dl 이하가 되면 발한, 떨림, 빈맥, 의식 변화 등 나타날 수 있다.

   저혈당은 인슐린의 과다투여, 식사시간의 지연 및 부족, 과도한 운동, 식사량 부족, 과다 음주 등으로 유발된다. 

다. 소모기(Somogi) 효과

-  과다한 인슐린 투여 후 반동 작용으로 카테콜라민, 코티졸, 성장호르몬이 분비되어 반동성 고혈당증상을 보인다. 

-  소모기효과를 예방하기 위해 저녁 시간에 투여되는 인슐린 주사 시간을 자기 전으로 변경하거나 자기 전에 간식을 섭취한다. 

라. 새벽현상 ( Dawn phenomenon )

- 성장호르몬이 밤중에 분비되어 새벽 3시까지 이후 고혈당을 보일 수 있다. 

마. 인슐린성 지방대사 장애

-동일한 부위에 반복 주사하면  흡수가 잘 되지 않는다. 또한  조직이 손상될 수 있어  회복될 때까지 새로운 부위에 주사 한다. 

 

 

5) 인슐린의 보관 

가. 인슐린 농도

-10ml 병에 1 ml 당 100 단위/ml 가 포함된 상태

나. 주사도구

- 인슐린 주사기, 인슐린 펜

다. 인슐린 저장 온도

- 상온에서 1개월간 두고 사용할 수 있으며 1개월 이상 보관해야 할 경우에는 냉장 보관(2~8도)하는 것이 좋다. 

a. 상온 (15도~20도)

- 인슐린(병): 1개월 /  인슐린펜(초속효성, 속효성, 지속형)- 1개월 / 인슐린펜(중간형, 혼합형)- 14일

b. 냉장

- 인슐린(병):  3개월  / 인슐린펜- 1개월

 

6) 인슐린 주사부위

- 주사부위를 전체적으로 회전시킨다.  

  반복적으로 한정된 곳에만 주사하면 주사부위 조직의 위축, 반흔, 비후 등의 부작용이 발생할 수 있다. 

 인슐린을 투여한 부위는 한 달 이상 지나서 다시 주사하도록 한다.

- 부위 간 최소 4 cm 정도 떨어진 자리에 투여한다.  

- 혈관과 신경의 분포가 적은 피하조직층(팔의 상부외측, 대퇴부 바깥부위, 복부, 둔부)에 투여한다. 

- 인슐린 흡수율은 복부> 상완부(팔)> 대퇴부(허벅지)> 엉덩이  순서로,  복부가 일정한 흡수율을 나타낼 수 있으므로 권장된다. 

-  45 ° , 90 ° 각도로 주사한다. 

- 주사 후 비비지 말고 눌러 준다. 

 

 

 

3. 운동요법

1형, 2형 당뇨병 환자의 공통적인 효과는 혈당 조절과 체력 및 심폐능력 향상, 체중 감량, 심혈관상태의 개선이다. 

 

1) 운동 전 주의사항

가. 나이, 신체능력, 동반질환 등에 따라 빈도, 시간, 강도를 정한다.

나. 심혈관계 질환, 말초혈관 질환, 망막병증, 신경병증 등을 고려하여 운동선택한다. 

- 케톤산증이 있는 경우 고강도 운동을 피한다.

- 중증증식성망막병증이 있는 경우 고강도 유산소운동이나 저항운동을 피한다.

- 고혈압이 있는 경우 Valsalva maneuver와 연관된 운동이나 몸통과 팔의 강도 높은 운동 피한다.

- 발, 팔에 감각이 적으면 피부궤양이나 감염의 위험이 크므로 걷기에 좋은 신발 선택 한다.

  달리기, 조깅보다는 수영과 자전거 타기 (팔, 발에 무게를 적게 싣는 운동)  선택한다.

 

 

2) 운동 횟수

가. 1주에 150분 이상, 1주에 최소 3회 이상, 30분 이상, 중강도 운동(최대심박수의 60~75%의 운동)으로 연속해서 2일 이상 쉬지 않는 것을 권고한다. (인슐린민감성은 24-72시간 지속되므로)

 

나. 운동 시 목표심박수(회/분)

=(최대심박수- 안정심박수) + 안정심박수

= (220-나이) x (60~75%)

ex ) 60 세 = ( 220 - 60 ) x (0.6~0.75)= 96 ~ 120회/분

 

3) 운동종류

유산소운동과 저항운동을 모두 수행하는 것이 효과적이다. 

 

가. 유산소운동

- 혈당 수치를 빠르게 낮출 수 있다. 

- 종류: 걷기, 자전거 타기, 조깅, 연속 수영, 수중 에어로빅 등

 

나. 저항운동

- 어떤 강도의 저항운동이든 근력 및 생활 활동 능력을 향상할 수 있어  혈당 수치를 장기적으로 안정시킬 수 있다.

- 매주 최소 두 번 이상, 가급적 1세트 이상으로 5개 이상의 서로 다른 저항운동을 한다. 

- 종류: 푸시업, 스쿼트, 런지 등의 체중운동, 가벼운 덤벨, 케틀벨, 탄력밴드 메디신볼 등

 

다. 고강도 인터벌 운동(high intensity interval training)

- 고강도 운동과 저강도 운동, 또는 휴식을 번갈아 가며 하는 운동 방식이다. 

- 짧은 시간에 많은 에너지를 소비하고 최대 운동효과를 볼 수 있다. 

- 일주일 150분 이상의 중강도 유산소운동을 대체할 수 없지만, 충분한 운동시간을 확보할 수 없는 2형당뇨병 환자들에게는 권장된다. 

 

4) 운동시 주의사항

- 운동시간 및 강도는 서서히 증가시킨다.

- 심한 운동을 피하고 규칙적으로 시행한다.

- 혈당의 측정 :

  운동 전후로 전신상태, 운동의 강도 변화, 운동 시간으로 인한 혈당상태를 측정한다. 

  인슐린, 혈당강하제 사용하는 경우 운동기간 중 혈당이 급격히 떨어질 수 있어 인슐린의 양 조절이 필요하다. 

- 공복상태에서 운동을 피한다. 

-  탈수 시 혈당이 상승하며 심기능이 떨어지므로 충분한 수분섭취 필요하다. 

- 공복 혈당> 250 mg/dL, ketone (+)인 경우,  케톤이 음성이 될 때까지 운동을 피한다.

 이런 경우 스트레스나 운동상태에서 성장호르몬, 카테콜라민, 글루카곤의 분비가 증가되어 간에서 포도당을 더 많이 방출된다. 

 

 

 

4. 식이 요법

적절한 체중유지(하루에 필요한 칼로리 섭취)와 적절한 영양상태 유지(6대 영양소의 고른 섭취) ,  혈당과 지질 농도의 정상화 및 합병증 예방을 목표로 한다.

 

1) 당뇨식이 계산

가. 3 대 영양소 비율

- 탄수화물 55-60 % / 단백질 15-20 % / 지방 20-25 % 

 

나. 표준 체중 계산

- 남자: 표준체중 = 키(m)의 제곱 * 22

- 여자: 표준체중 = 키(m)의 제곱 * 21

예) 키 160cm 인 여성, 표준체중= 1.6* 1.6* 21 = 53.76kg

 

다. 1일 총열량(kcal)

- 표준체중 * 25~30(kcal/kg) ( 활동이 거의 없는 사람 )

- 표준체중 * 30~35(kcal/kg) ( 보통의 활동을 하는 사람 )

- 표준체중 * 35~40(kcal/kg) ( 심한 육체 활동 하는 사람 )

 

라. 식품교환표 

- 식품교환표는 영양소 구성이 유사한 것을 묶어 6가지 식품군(곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군)으로 나눈 것으로  

  같은 식품 군내에서 같은 교환단위끼리 바꿔 먹을 수 있다.

예) 밥1/3= 식빵1개 (o)   /   밥1/3= 고기 40g(x)

 

마. 혈당지수(Glycemic Index; GI)

단순포도당 100g을 먹었을 때 나타나는 혈당상승속도를 100으로 하여 같은 양의 당질이 포함된 식품의 혈당상승속도를 비교한 수치이다. 수치가 높을수록 혈당을 빠르게 올라가므로 이를 고려하여 식단을 작성할 수 있다. 

100을 기준으로 70 이상은 고당 / 56-69는 중당 /  55 이하는 저당이다. 

예) 저당식품: 복합탄수화물(통곡물, 체소, 콩류) 

 

 

3) 당뇨식이 요법

가. 일정한 시간에 적절한 양을 규칙적으로 섭취

 - 많은 양의 섭취는 혈당 조절이 어렵고 혈압을 상승시킬 수 있다. 규칙적인 식사로 과식이나 폭식을 예방한다.

 

나. 설탕이나 꿀 등 단순당의 섭취 주의

- 단순당은 소화흡수가 빨라 혈당을 급격하게 상승시키며 과도한 섭취는 비만과 혈당 상승의 원인 된다.

 

다. 식이섬유의 충분한 섭취

 - 식이섬유는 장으로 흡수되는 속도를 줄여줘서 혈당이 급격하게 오르는 것을 막아주고 콜레스테롤의 농도를 낮춰줘서 혈당 조절과 심뇌혈관계 질환을 예방한다.

- 통곡물, 채소, 콩류, 과일, 유제품을 섭취한다. 채소나 해조류(미역, 다시마 등)의 섭취한다

 

라. 포화지방산과 콜레스테롤의 섭취를 제한

- 동물성 단백질에 함유된 포화지방산과 콜레스테롤은 심뇌혈관계질환의 위험성을 증가시킬 수 있어 불포화지방산으로 대체하여 적당량 섭취하도록 한다.

- 포화지방산 식품: 소기름, 돼지기름, 베이컨, 쇼트닝, 버터, 야자유, 코코넛유 등

- 불포화지방산 식품: 콩기름, 참기름, 들기름, 올리브유, 참깨, 콩류, 견과류 등

 

마. 염분 섭취 제한

- 염분의 과다섭취는 혈압 상승과 관련이 있으므로 평소 싱겁게 먹는 습관을 갖는다.

- 가공식품에는 염분이 다량 함유되어 있어 가능한 한 적게 섭취한다.

 

바. 알코올 섭취

- 알코올은  간에서의 당신생억제 및 중추신경억제작용을 하여 저혈당 증상을 느끼지 못하게 하므로 섭취 시 주의해야 한다.

 공복 상태나 운동 직후에 알코올 섭취하지 않아야 하며  알코올 섭취 후 다음날 저혈당이 발생할 수 있어 아침식사 및 혈당검사가 필요하다.

-일부 약물은 알코올의 영향을 받을 수 있어 유의해야 한다.