갑상선기능항진증 (hyperthyroidism)

갑상선기능항진증(hyperthyroidism)

갑상선에서 갑상선호르몬이 과다하게 생성 및 분비되어 갑상선 중독증이 나타난 상태를 말한다.

* 갑상선중독증
갑상선호르몬이 과도하게 공급되어 말초혈액 및 조직에 나타나는 임상 증상을 말한다.
갑상선중독증의 원인은 그레이브스병이 가장 흔하고 중독성선종이나 중독성다결절성갑상선종도 있다.
갑상선중독증은 갑상선기능항진증에 의한 경우와 갑상선기능항진증이 없는 경우가 있다.

 

 

1. 증상

- 체중 감소,  피로, 더위를 못 참음

- 설사, 묽은 변, 잦은 배변

- 안구돌출, 눈꺼풀 처짐, 복시, 안구 염증, 시력 저하, 반사과민증 

- 발열, 땀 흘림, 홍반, 손발톱박리증

- 따뜻하고 축축한 피부

- 갑상선종(미만성, 결절성) 

- 맥압 증가, 빈맥, 수축기 심잡음, 심비대, 심부전

- 성욕감퇴, 무월경

- 떨림, 근력약화, 반사항진

- 불안, 불면증

 

2. 진단 검사 

 1) 기본 혈액 검사 : Free T4, TSH

  ① TSH: 감소  (그러나 TSH 생성 뇌하수체 종양, 중추성 갑상선호르몬저항성의 경우에는 정상 또는 증가될 수 있음) 

  ② Free T4: 갑상선기능항진증이 있는 모든 환자에서 증가에게서 보인다.

 

 2) 특정 진단 검사 : T3, 갑상선 항체

  ① T3의 증가: 갑상선기능항진증이 있는 모든 환자에서 증가 보인다.

 

 일반적으로 T3를 측정할 필요는 없으나 다음과 같은 경우 진단에 도움을 줄 수 있다.

  - 갑상선 기능항진증이 의심되는 증상이 있으나 Free T4가 정상 또는 경계인 경우

  - 선별검사에서 갑상선 기능항진증이 발견되었으나 증상이나 징후가 없는 경우

  - 갑상선 호르몬의 말초저항이 있는 유전질환을 가진 환자. 

 

 Free T4 증가, TSH 감소  → 갑상선기능항진증 

 Free T4 정상, TSH 감소 + T3 정상 →불현성 갑상선기능항진증

 Free T4 정상, TSH 감소 +  T3 증가 → T3 중독증

 

* T3중독증 (T3 toxicosis)
갑상선중독증의 일부에서 Free T4는 정상범위이면서 T3의 농도가 높게 나타나는 경우이며, 
주로 갑상선기능항진증의 초기, 그레이브스병의  초기 또는 재발 초기에 주로 나타난다. 

 

② 갑상선 항체검사

: 항TPO항체(anti-microsomal antibody), 항티로글로불린항체(anti-thyroglobulin antibody), 항TSH수용체 항체(TSH-receptor antibody (TBII, TSAb))

 

3) 방사성 요오드 섭취, 갑상선 스캔 (Thyroid uptake and scan)  

 (1) 방사선요오드(I-123) 높은 흡수율의 원인 

  - 그레이브스병, 부적절한 TSH 분비, 포상기태

  - 다결절 독성 갑상선종, 단일 갑상선 결절(독성 선종)

 

 (2) 방사선요오드(I-123) 낮은 흡수율의 원인

 - 아급성 갑상선염, 인위성갑상선기능항진증(갑상선호르몬약 과잉복용), 요오드 과잉, 아미오다론(심장질환치료제)

 

"> 

4. 그레이브스병 (Graves' disease)

 그레이브스병은 TSH수용체에 대한 자가항체가 갑상선을 자극하여 갑상선기능항진증을 일으키는 기관-특이성 자가면역질환이다. 전 연령층에 걸쳐 발생하지만 10세 미만의 어린이와 70세 이상의 노인에서는 드물고 여자가 남자보다 발생빈도가 높다. 

 

1) 진단검사 및 검사소견

 - 갑상선기능검사 : TSH감소 / T3, T4, Free T4증가

 - 항TSH수용체 항체: 대부분 양성반응

 - 항TPO항체, 항티로글로불린 항체: 자가면역의 중거, 진단적 특성은 없음

 - TRH stimulation test: 무반응

 - 24시간 갑상선요오드 섭취율(24 hour radioiodine uptake : RAIU): 증가

 - 일반혈액검사: 콜레스테롤 감소, hypokalemia, hypercalcemia, AST, ALT상승, 경한 빈혈, 상대적 림프구수의 증가

 

2) 치료

갑상선호르몬의 생산량을 조절하여 갑상선기능을 유지시키는 것이 목표이다. 

 

1) 약물요법
(1) 항갑상선제

- 기전: 호르몬 생산을 억제한다. 
-  장점: 안전성이 높다. 
-  단점: 재발률이 높으며 장기적 치료 기간이 소요된다. 
-  적응증: 갑상선종이 적고 증상이 경미한 경우, 임산부 (특히 첫 3 개월은 PTU사용 ), 갑상선중독 위기

 

① 약물의 종류: Propylthiouracil(PTU), Methimazole(MMZ)

초기에는 다량 투여하고 임상경과에 따라 점차 감량하고 장기간 소량을 유지하는 것을 원칙으로 한다.

치료 시작 약 2~3주 경에 증상이 호전되며 6~8주경에 정상 갑상선기능으로 회복된다.

이후 정상 Free T4를 유지할 수 있는 최소 용량을 사용하는데 3개월마다 TFT, TSHRAb 검사를 진행한다.

TFT가 정상, TSHRAb 음성이면 중단 후 3개월, 6개월마다 검사한다.

 

- PTU

초기용량: 150mg 하루 2번 투여 가능하다.

유지용량: PTU는 5~2000mg 하루 1번

 

- MMZ

초기용량:  15mg 하루 2번 투여 가능 한다.  

유지용량: MMZ는 5~20mg 하루 1번 투여 가능하다.  

 

② 부작용

- 두드러기, 가려움증 등 : 치료 초기에 나타나며 투약 중단 시 소실된다.

- 일과성 백혈구감소증(transient leukopenia): 투약을 중단하거나 특별한 치료는 필요 없다.

- 무과립구증 : 치료시작 2개월이내 갑자기 고열, 인후통 등의 증상이 나타날 수 있다. 투약 중단시 회복되나 조기에 치료 하지 않으면 사망할 수 있어 증상 발생시 약물 중단 후 응급실로 오도록 교육한다. 

 

(2) 요오드

- 다량의 요오드는 갑상선에서 요오드의 유기화 과정을 억제한다.

- 투여 시작 2~3주 후에는 효과가 없어진다.

- 요오드의 투여 중단시 갑상선항진증을 더 악화시키므로 일차치료제로 사용하기에는 부적절하다.

- 갑상선 절제술의 전처치에 사용되거나  중증갑상선기능항진증 환자에서 방사성 요오드 또는 항갑상선제 치료시 빠른 효과를 얻기 위한 보조요법으로 사용된다. 

- Lugol soln: 3~5방울을 1일 3회 복용한다.

- SSKI (Saturated soln. Of potassium iodide) 1방울씩 1일 3회 복용한다. 

 

(3) 베타-아드레날린차단제

- 갑상선기능항진증의 많은 증상이 베타-아드레날린 수용체를 통해 나타나므로 이를 차단한다.  

- Propranolol: 10~40mg을 6시간 간격으로 투여하고 최고 320mg까지 투여가능하다. 빈맥, 떨림, 심계항진 등의 증상이 호전된다.  

 

(4) Lithium

-요오드에 과민 반응이 있는 환자에서 사용한다.

-1일 300~450mg 하루 세 번 복용한다.

 

2) 방사성 요오드

- 방사성 동위원소 ¹³¹I5~15 mCi의 고정 용량을 캡슐이나 용액으로 공급한다.

- 방사선 요오드를 사용하기전 갑상선기능항진증이 심한 경우,  방사성요오드 사용 3~5일 전에 다른 약물치료를 중단하고 치료 후 일주일 뒤부터 다시 시작한다.

- 투여 후 2주경부터 T4가 감소하여 2개월 후에 정상기능으로 회복한다. 

- 기전: 갑상선조직을 파괴한다. 
- 장점: 가장 경제성이며 높은 완치율을 보인다. 
- 단점: 방사선 피해에 대한 우려와 갑상선기능저하증의 합병 빈도가 높아 일차치료법으로 사용하기에 논란의 여지가 있다.
- 적응증: 항갑상선제제 또는 수술 후 재발한 경우, 항갑상선제제에 대한 부작용이 있으나 수술을 할 수 없는 경우, 중독성 선종 / 중독성 다결절성 갑상선종, 35 세 이상의 성인 
- 임신, 수유 중인 여성에서 방사성 요오드 치료는 금기이다.

 

3) 수술 (Subtotal thyroidectomy)

-기전: 갑상선조직을 제거한다. 
-장점: 신속한 치료 효과를 보인다. 
-단점: 갑상선기능저하증, 고비용 및 수술과 관련된 부작용이 발생할 수 있다. 
-적응증: 큰 갑상선종을 가진 젊은 환자, 심한 안병증이 동반된 경우, 악성 의심되는 결절이 있는 경우, 중독성 선종/중독성 다결절성 갑상선종

-수술 도중 부정맥이나 갑상선중독증이 발생할 수 있어 항갑상선제나 베타차단제등을 투여하여 갑상선의 기능을 정상으로 만들고 수술 전 7~10일간 추가로 무기 요오드를 투여한다.