조기진통시 간호
<자궁수축 억제 약물요법>
자궁수축억제제는 자궁수축과 자궁경부의 변화가 일어났을 때 진통을 멈추게 하기 위해 투여하는 약물이다.
-베타 아드레날린성 작용제( β2 adrenergic receptor agonists)
①리토드린(Ritodrine)
교감신경계의 β2 수용체에 부착, 특정 부분을 자극하여 자궁근육의 수축 억제 효과가 있다.
(β2 수용체 활성화 → cAMP 증가 → 자궁근육 내 칼슘 감소 → 수축 억제)
- 최고 농도 도달시간이며10분이며 반감기는 1.7~2.6시간이다.
- 태반을 통과하며 모체의 간에서 대사작용이 일어난다.따라서 대사작용을 자극하여 고혈당을 유발하는 등 많은 부작용을 초래한다.
- 모체 부작용: 가장 심각한 부작용은 모세혈관 투과성 증가로 인한 폐부종이며, 심부정맥, 심근허혈, 심계항진, 안면홍조, 흉통, 고혈당, 저칼슘혈증, 진전, 오심, 구토 등
- 주사제(IV)로만 사용한다.
- 리토드린은 현재 미국에서 사용하지 않으며, 유럽에세서는 임신 22주-37주 사이 최대 48시간 동안 조기진통 억제에만 사용할 것, 모체와 태아의 연속적인 감시가 있을 때 사용을 권고하고 있다.
②터부탈린(Tebutaline)
현재 사용 안함
-칼슘채널차단제(CCB-Calcium chanmmel blocker)
③니페디핀(Nifedipine)
- 칼슘채널차단제로 칼슘이 평활근으로 유입하는 것을 방해하여 자궁수축을 감소시킨다.
- 대표약물: 아달라트(아달라트연질캡슐 5mg, 아달라트오로스 30(33mg), 아달라트 오로스 60(66mg)) 가 있으며,
최대복용용량은 120mg/day이다.
| 연질캡슐 | 오로스 | |
| 최고농도 도달시간 | 30~60시간 | 6~12시간 |
| 작용시간 | 6~8시간 | 24시간 |
- 장점: 사용이 쉽고 모체와 태아게게 부작용이 적다 -
- 모체 부작용: 두통, 안면홍조, 서맥, 현저한 저혈압, 의식상실 등이 있다.
- 마그네슘과 병용사용 금기: 신경근 차단의 효과를 강화시켜 심폐기능에 문제가 발생할 수 있다.
④황산마그네슘(magnesium sulfate)
칼슘의 길항제로 작용하여 자궁수축을 억제한다.
- 베타 아드레날린 작용제에 비해 부작용이 적어 가장 흔하게 사용된다.
- 임신 32주 전 임부에게 신생아 뇌성마비 발병을 감소시키기 위해 투여한다.
- 모체 부작용: 두통, 피로, 시야흐림 근이완, 폐부종, 고농도에서 호흡부전 및 심정지 등
- 태아부작용: 기면, 근긴장저하, 호흡부전 등
- 신기능 저하시 감속이 필요
- 심부건반사(DTR)로 독성여부 확인한다.
⑤ 옥시토신 길항제oxytocin antagonist)
아홉 개의 펩타이드로 구성된 옥시토신 유사물질로 생체내에서 옥시토신과 경쟁적 길항제로 작용하여 자궁수축을 억제한다.
- 대표약물: 아토시반(Atosiban)
- 작용 시간은 주사 후 10분 정도이며 반감기는 15분~21분이다.
- 조기파막 된 임부에게 사용이 금기된다.
- 유럽에서 흔히 사용되며 현재 우리나라는 24주~33주까지 3cycle 까지 보험적용이 가능하다.
⑥프로스타글란딘 억제제 (NSAIDs)
프로스타글린딘의 생산을 억제하여 자궁수축을 감소시킨다.
- 주로 자궁내 성장제한이 없는 32주 이전 산모에게 48~72시간 이내 사용하도록 권고하고 있다.
- 24시간 투여량이 200mg을 초과하지 않도록 함
- 대표약물: 인도메타신(indomethacin)
- 모체 부작용: 심각한 모체 측의 부작용을 초래하지 않음
- 태아 부작용: 심각한 태아 또는 신생아의 부작용이 발생가능→ 동맥관수축, 폐고혈압, 양수과소, 신기능저하
- 양수과소증에 대한 우려로 24~72시간 이내 사용을 제한하며, 양수지수는 복용전과 48시간 후에 확인해야 함.
2. 양수 파막이 있는 조기진통 임부 간호
1) 양수파막 및 자궁경부의 확인
-무균적 질경검사를 통해 자궁경관 또는 질 내에 있는 양수를 관찰하고 자궁경부의 상태를 파악한다.
-나이트라진검사를 시행한다.(파막시 녹색이나 청색을 보임)
- 양수의 색, 냄새, 태변착색 등의 양상을 확인하다.
- 제대탈출 유무를 확인한다.
2) 초음파를 통해 양수 양과 태아의 태위, 크기, 태반의 위치 등을 확인하다.
3) 식간 금식을 교육한다.
4) 활력징후, 태아의 심박수, 자궁수축정도를 주기적으로 확인한다.
5) 발열, 백혈구수의 증가, 임부나 태아의 빈맥, 악취 나는 질 분비물, 자궁의 압통 등을 확인하여 융모양막염 여부를 확인한다.
6) 32주 이전 임부의 경우 태아 폐성숙을 위한 스테로이드를 투여한다.
7) 신생아 B연쇄상구균 감염을 예방 및 모체 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여한다.
8) 34주 이상의 임신에서는 진통이 곧바로 시작되지 않을 경우 금기증이 없는 한 옥시토신을 이용하여 유도분만을 시행한다.
9) 24주 이전의 양수파막 임부에게는 태아의 생존력이 확보되지 전까지 항생제, 스테로이드, 자궁수축억제제 등의 투여가 추천되지 않는다.
3. 분만시기의 결정
진통이 지속되는 임산부, 태아의 폐성숙이 확인된 경우, 태아절막 가사가 있는 경우, 명백한 감염이 확인된 경우, 임부의 감염 위험성이 높은 경우에는 즉각적인 분만을 결정하게 된다.